Naam/Name Persoon 1 *
GSM Nummer of email adres /Phone or email *
Adres persoon 1: straatnaam/nummer/gemeente (VERPLICHT) *
Naam/Name Persoon 2
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 2 (indien anders dan persoon 1)
Naam/Name Persoon 3
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 3 (indien anders dan persoon 1)
Naam/Name Persoon 4
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 4 (indien anders dan persoon 1)
Naam/Name Persoon 5
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 5 (indien anders dan persoon 1)
Naam/Name Persoon 6
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 6 (indien anders dan persoon 1)
Naam/Name Persoon 7
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 7 (indien anders dan persoon 1)
Naam/Name Persoon 8
GSM Nummer of email adres /Phone or email
Adres persoon 8 (indien anders dan persoon 1)
Met het invullen van dit formulier ga je akkoord met de gegevensverwerking onder artikel 6 GDPR, c) en het relevante Ministerieel Besluit. Op vraag van de overheid wordt er toegang gegeven tot de mailbox. De gegevens worden niet gebruikt voor commerciële doeleinden en zullen niet aan derden worden verkocht. Na 4 weken worden de gegevens definitief verwijderd. Samen sterk tegen COVID-19!
